Костная пластика при имплантации зубов

Костная пластика — это восполнение недостатка ткани челюсти при ее атрофии. Обычно назначаем пациентам перед имплантацией для увеличения объема губчатой кости и более плотного закрепления имплантатов в челюсти. Атрофия возникает из-за длительного отсутствия зубов, уменьшения нагрузки со стороны корней, реже — из-за воспалений. Виды остеопластики в Славденте: синус-лифтинг, расщепление альвеолярного гребня, подсадка костного материала или трансплантация блока. Все виды применяются на верхней и нижней челюстях, кроме синус-лифтинга (проводится исключительно на верхней челюсти в области гайморовых пазух). Сроки приживления трансплантатов — 3-6 месяцев.

В каких случаях показана

Наращивание необходимо не только для стабильности импланта в кости и нормального его функционирования при жевательных нагрузках. Остеопластика также предупреждает убыль десны и оголение имплантата. Проводим в случаях, если:

1. Толщина костной ткани челюсти меньше 5 мм. Если указанные значения меньше, вокруг шейки имплантата произойдет резорбция, десна опустится, шейка оголится. Со временем это выглядит некрасиво.

2. Высота костной ткани до анатомических образований (нерва, гайморовой пазухи, носовой полости) меньше 6 мм. Если высота меньше указанных значений, то имплантат не сможет держаться, так как недостаточен объем костной ткани. Кроме этого, при недостатке объема кости возможно повреждение важных анатомических образований.

Чем осложняется на верхней и нижней челюсти

Сложности на нижней челюсти связаны с близким расположением крупных нервов, артерий, вен, есть риск повредить их имплантом. Для исключения риска предварительно проводим КТ.

На верхней челюсти близко расположены гайморовы пазухи (синусы), которые лежат на тонкой кости. При наращивании ткани в этих зонах проводится подъем и отслаивание слизистой пазух. Этот метод требует опыта врача и аккуратности.

Виды остеопластики в стоматологии Славдент

Мы применяем несколько способов наращивания кости, операции проводят опытные специалисты согласно протоколам.

Расщепление альвеолярного гребня

Проводится для увеличения ширины кости путем продольного распиливания альвеолярного гребня пополам и расширения расстояния между стенками. Внутренняя часть наполняется костной крошкой, сверху закрывается мембраной. Импланты могут фиксироваться сразу или через 3-6 месяцев после приживления костного материала.

Плюсы:

• быстрое образование новой ткани за счет подсадки материала во внутреннюю часть кости, богатую кровеносными сосудами;

• недорого, т.к. возможно использование даже недорогих материалов, которые легко приживаются внутри кости;

• имплантация возможна сразу в большинстве случаев — не нужно ждать полгода для приживления трансплантатов.

Минусы:

• с осторожностью на верхней челюсти при близком расположении гайморовых пазух;

• не решает проблему недостатка высоты кости.

Пересадка костного блока

Трансплантация собственного кусочка кости проводится для увеличения ширины и высоты челюсти. Блок берется из подбородка, таза или из области нижнего зуба мудрости. Трансплантат прикручивается биосовместимыми винтами, присыпается костной крошкой, покрывается мембраной, десна зашивается. Операция проводится под анестезией. Приживление до восьми месяцев, одновременная установка имплантата чаще невозможна.

Плюсы:

• предсказуемый результат;

• низкий риск отторжения, если использовался собственный материал пациента.

Минусы:

• дополнительная операция по забору материала;

• нельзя одновременно ставить импланты;

• долгое приживление — 6-8 месяцев;

• может произойти отрыв блока от челюсти при недостаточном срастании с костью.

Направленная костная регенерация (НКР)

Применяется, если ткани не хватает по высоте и ширине. Десна отслаивается, искусственная кость подсыпается, закрывается мембраной, десна зашивается. Импланты могут устанавливаться сразу и приживатся одновременно с нарощенной костью. На восстановление требуется до полугода, когда подсаженный материал станет единым целым с костью.

Плюсы:

• имплантаты могут устанавливаться сразу;

• малотравматичный способ.

Минусы:

• образовавшаяся после приживления кость отличается по строению от натуральной, возможна частичная резорбция со временем;

• приживление длится полгода.

Синус-лифтинг

Хирургическая операция по нормализации высоты кости на верхней челюсти в области гайморовых пазух (синусов). Если объема не хватает по высоте, то кончик импланта повреждает их, приводя к гаймориту. Суть операции: через отверстие в кости оболочка или дно носовой пазухи слегка смещается, приподнимается, образовавшаяся полость заполняется материалом. Сроки приживления до 6 месяцев. Проводится открытым и закрытым способом — отличаются в формировании доступа к пазухе. При закрытом методе возможна одновременная установка имплантатов.

Плюсы:

• быстрая реабилитация;

• простое приживление;

• возможность одномоментной установки имплантов.

Минусы:

• ограничение на ввод материала;

• вероятность перфорации гайморовой пазухи;

• имплантолог должен быть опытным, чтобы не порвать слизистую.

При любом из способов остеопластики оптимально использовать собственные, а не синтетические материалы. Костные клетки пациента быстро приживаются и не отторгаются организмом.

Подготовка к операции

В клинике мы обязательно обследуем пациента, так как ему предстоит местная анестезия. Следует сдать кровь. На первичной консультации принимаем решение о необходимости предоперационного обследования. Если это не нужно, назначаем дату операции. Перед вмешательством за полостью рта следует ухаживать усиленно, тщательно чистить зубы, полоскать рот антисептиком. За час до операции рекомендуется воздержаться от пищи.

Как проводится

1. Десна отслаивается.

2. Подготавливается ложе для установки трансплантата.

3. Костный материал фиксируется, покрывается барьерной мембраной, иногда дополнительно армирующей.

4. На мягкие ткани накладываются швы.

Во время восстановительного периода следует соблюдать правила:

• 3 суток принимать только мягкую измельченную пищу;

• 10 дней не чистить оперированные участки;

• нельзя пить напитки через трубочку;

• для остановки кровотечения и снятия отеков использовать лед;

• спать с приподнятой головой не на стороне операции;

• раз в 6 часов принимать анальгетики;

• запрещено полоскать рот в день операции.

Приживление материала и формирование собственной костной ткани длится до 6 месяцев. Время зависит от используемых трансплантатов, объема пластики, вида операции.

Можно ли проводить одновременно с имплантацией

Одномоментную пластику костной ткани с установкой импланта позволяют провести практически все способы. Но операция проводится при малых недостатках ткани. Решение о параллельном проведении двух процессов принимает врач.

Когда можно обойтись без костной пластики

• Одноэтапная имплантация — применяются импланты, фиксируемые не в мягком губчатом, а в более глубоком слое, который не подвержен атрофии. Методика применяется при частичной или полной адентии.

• Все-на-4 — условно-съемное протезирование при полной адентии. Костная пластика не нужна, так как импланты вживляются под разными углами, надежно фиксируются в обход опасных зон (гайморовы пазухи, нижнечелюстной нерв). Нагрузка протезом проводится в один день.

Стоимость костной пластики