Лечение каналов зубов

Общие сведения о пульпе и корневых каналах зуба

При эндодонтическом лечении должны учитываться анатомические, физиологические особенности пульпы, корневых каналов, проведена тщательная предварительная диагностика.

Пульпа — внутреннее наполнение зуба, богато кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Эта ткань выполняет важные функции:

• Образование дентина. Пульпа активно участвует в образовании дентина (основной твердой зубной ткани) особенно в детском возрасте.

• Защита от патогенных микроорганизмов. Факторы местной иммунной защиты в пульпе защищают от воздействия микробов, предотвращают воспаление.

• Питание тканей зуба. В пульпе находится большое количество кровеносных сосудов, по которым в зуб поступают необходимые питательные вещества.

Внутри зубных корней расположены корневые каналы, через которые проходят нервные волокна, кровеносные сосуды к пульпе. В зубе может быть от одного до пяти каналов. В некоторых случаях они имеют извитое строение, ответвления, поэтому качественно провести чистку и пломбирование может только опытный эндодонтист.

Показания к лечению

Эндодонтическое лечение проводится при обнаружении у пациента в ходе диагностики следующих заболеваний:

• пульпит (воспаление зубной пульпы — сосудисто-нервного пучка);

• периодонтит (воспалительный процесс в связках, удерживающих зуб в альвеоле);

• гранулема (плотный узелок у основания зубного корня, являющийся источником патогенной микрофлоры);

• киста — новообразование с гнойным содержимым, располагающееся между корнем и челюстной костью.

Перечисленные патологии, как правило, сопровождаются ухудшением самочувствия. Обратиться к врачу стоит при обнаружении у себя следующих симптомов:

• пульсирующая или ноющая боль в зубе или десне;

• усиление болезненности при накусывании, надавливании, воздействии термических раздражителей;

• потемнение эмали, наличие кариозной полости;

• отечность, покраснение десны;

• повышение температуры тела.

Повторное эндодонтическое лечение проводится при перелечивании зубов. Причины:

• остался отломок инструмента;

• произошла перфорация;

• канал запломбирован не полностью.

Этапы

Эндодонтическое лечение требует нескольких посещений врача. Включает в себя комплекс манипуляций, которые направлены на тщательное удаление очагов кариеса и устранение воспаления в пульпе, зубных каналах.

1. Обследование. Включает осмотр больного зуба, проведение рентгенографии. Рентгеновский снимок позволяет оценить анатомическое строение и состояние каналов, определить воспалительный процесс в пульпе. Только после постановки точного диагноза приступают к лечению. 

2. Анестезия. Применяются местные обезболивающие препараты, вводятся в десну в области больного зуба. Пациент не испытывает боли и других неприятных ощущений. 

3. Препарирование. Врач препарирует твердые ткани, удаляет все очаги кариеса. После этого осуществляется доступ в пульповую камеру. 

4. Удаление воспаленной пульпы. Существует две основные операции — экстирпация и ампутация. Какую выбрать, решает врач в конкретном клиническом случае

5. Расширение, чистка корней зуба. Используются специальные инструменты с разным диаметром. Стоматолог начинает с наиболее тонкого, аккуратно расширяет просвет. Используется апекс локатор — определяет глубину. 

6. Антисептическая обработка. Необходимо хорошо промыть зубные каналы антисептиками. Также в корни и пульповую камеру наносятся антибиотики и противовоспалительные препараты.

7. Постановка временной пломбы. С ней ходят определенное время. На этот период назначаются антибиотики — снимают болевой синдром и не дают распространиться инфекции. Если воспаление удалось вылечить, во время следующего визита приступают к пломбированию каналов, постановке постоянной пломбы.

8. Пломбирование корневых каналов. Сложный процесс, требует большого опыта, высокой квалификации врача. Проводится строго под контролем рентгенографии для оценки качества пломбирования. Используются пломбировочные пасты, которые обладают высокой степенью герметизации, не оказывают токсичное воздействие на ткани. Они уплотняются при помощи твердых гуттаперчевых штифтов. Это предотвращает усадку пломбировочного материала и позволяет использовать меньшее количество пасты. Современный метод пломбирования — использование горячей гуттаперчи. 

9. Восстановление формы зуба. Осуществляется постановкой постоянной пломбы. Восстанавливается анатомическая форма и функция зуба. Для реставрации используются пломбировочные композиты химического или светового отверждения. Врач подбирает оттенок, устанавливает пломбу, шлифует, полирует ее. 

10. Рекомендации. Пациента консультируют по правилам ухода за ротовой полостью, рекомендуют первые дни не нагружать зуб.

Почему лучше использовать микроскоп

Использование современных оптических систем повышает качество и безопасность лечения. Дентальные микроскопы увеличивают изображение — стоматолог оценивает мельчайшие детали, видит количество, направление и ответвления корневых каналов. Прочистить и запломбировать без оптики сложно и опасно развитием осложнений. 

При наличии у пациента сложных каналов, использование микроскопа — единственная альтернатива удалению больного зуба.

Лечение под микроскопом имеет особенности — длится дольше, пациент находится в лежачем положении. Обязательно применяется латексная перегородка — коффердам. Она изолирует зону вмешательства от остального зубного ряда, препятствует контакту инструментов с ротовой полостью пациента.

Микроскоп всегда необходим при перелечивании каналов. Чтобы исправить ошибки неудачного лечения, необходим микроскоп и специальные микрохирургические инструменты. 

Возможные осложнения после лечения

Иногда пациент сталкивается с осложнениями, если лечение проводил неопытный врач:

• рецидив кариеса,

• развитие периодонтита,

• появление кисты или гранулемы.

Это происходит, если канал плохо почищен или не запломбирован. К осложнениям приводит и недостаточная диагностика — когда врач не заметил канал зуба или ответвление.

При периодонтите воспалительный процесс затрагивает ткани у корня зуба. Воспаление ведет к скоплению гноя у верхушки корня зуба. Лечение такого осложнения проводится хирургическим путем. В десне делают разрез и дренаж гнойника. 

При длительном воспалении возможно образование гранулемы или кисты зуба. Раньше выявление таких образований было показанием к удалению зуба. Сегодня проводятся зубосохраняющие операции, которые позволяют удалить только патологически измененные ткани. При использовании микроскопа возможно удаление кисты или гранулемы через корневой канал.