Лечение пульпита

Пульпит — воспаление зубного нерва. Его главным симптомом считается очень сильная боль, особенно в ночное время. Лечение проводится консервативным (с сохранением нерва) или хирургическим (с извлечением пульпы) методами. Цена терапии зависит от степени запущенности заболевания, количества корней в зубе, использования современного оборудования. 

Консультация и диагностика  

Для постановки диагноза важно осмотреть полость рта и отличить симптомы пульпита от периодонтита или глубокого кариеса. Для этого используются методы:

1. Изучение жалоб пациента, при которых врач отмечает сильный характер боли, усиливающейся ночью.

2. Осмотр зеркалом и зондом: помогает увидеть вскрыта ли пульповая камера, болезненно ли ее зондирование или постукивание по зубу, кровоточит ли нерв, есть ли изменения в цвете эмали.

3. Термометрия: проверка реакции на холодное или горячее. Если погибла часть пульпы, реакции на холодную воду нет. Реакция на горячую воду при пульпите выражена сильнее, чем при кариесе, длительно не проходит.

4. ЭОД (электроодонтодиагностика): самый информативный способ диагностики, который позволяет отличить пульпит от не пульпита, плюс выявить его тип. На нерв воздействуют слабыми электрическими токами. Здоровый отзывается болью уже при 2-6 мкА. Пульпит характеризуется болью при 20-25 мкА.

5. Рентгенодиагностика: помогает понять признаки болезни, определить границы кариозной полости и предположить вскрытие пульповой камеры. 

Методы лечения

Консервативный (биологический)

Помогает сохранить нерв живым. Способ предпочтительнее при незначительном воспалении, глубоком кариозном поражении, при котором очаг еще не успел перейти на пульпу, хотя и расположен близко к корню. Метод показан пациентам до 25-30 лет, у которых пульпа быстро восстанавливается.

Важно оставить зуб живым, так как нерв выполняет питательную и защитную функцию. После его гибели ткани становятся хрупкими, ускоряется воспалительный процесс. Сохранить пульпу удается не всегда, так как часто пациенты приходят с осложненным пульпитом. Этапы лечения:

1. Первый визит: осмотр, диагностика, обезболивание, удаление кариозных тканей. Изоляция зуба от слюны коффердамом.

2. Обработка полости зуба, наложение лечебной прокладки с кальцием, изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента, временна пломба. 

3. Пациенту назначается физиотерапия, лазер. Проводится 1-3 процедуры 30-120 секунд на шейку зуба. Можно принимать противовоспалительные лекарства, но не антибиотики.

4. Второе посещение: если нет жалоб, ставится постоянная пломба. Для этого снимается временная, зуб изолируется от слюны, происходит пломбирование. Назначаются визиты для предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы. 

5. Если проявляются симптомы острого воспаления, придется удалять нерв. 

Существует условно-консервативный метод витальной ампутации. При нем пульпа сохраняется не во всем зубе, а только в каналах корня. Из коронки нерв полностью убирается. Метод применим при лечении многокорневых зубов. Этапы:

1. Первое посещение: удаление кариозных тканей, коронковой части пульпы, медикаментозная обработка. На устья каналов накладывается кальциевая прокладка, изолируется цементом, ставится временная пломба. Назначается лазерная физиотерапия, прием Ибупрофена.

2. Второе посещение: при отсутствии жалоб ставится постоянная пломба. 

Длительность лечения в каждом из пунктов составляет 1-2 недели. Боли нет, операции проводятся под анестезией. 

Хирургический

Распространенный метод лечения пульпита. Удаление пульпы с целью остановки распространения воспалительного процесса. Депульпирование (эндодонтическое лечение) может быть болезненно, несмотря на анестезию. Терапия длится 1-3 недели. Этапы:

1. Первое посещение: обезболивание, высверливание кариозных тканей бормашиной, изоляция зуба от слюны.

2. Удаление пульпы экстрактором, измерение длины корневых каналов для правильного пломбирования. Последняя операция проводится апекслокатором, который вводится внутрь и при помощи электродов показывает достижение верхушки корня. Также применяется рентген. 

3. Механическая обработка каналов ручными римерами. Инструмент иссекает со стенок стружку, расширяет их, чтобы провести качественную пломбировку. Во время обработки врач постоянно промывает стенки антисептиком. После просушивания ставится временная пломба.

4. Второе посещение: постоянная пломбировка. Предпочтительнее делать ее без анестезии, чтобы понимать правильность работы, но это остается предпочтением пациента. после удаления временной пломбы каналы промываются, высушиваются, пломбируются гуттаперчей и силером. Обязательно проводится контроль с помощью рентгеновского снимка.