Синус-лифтинг

Показания

• атрофия верхней челюстной кости в результате утраты зубов;

• физиологический недостаток высоты кости для закрепления имплантата.

Противопоказания

Абсолютные:

• СПИД, ВИЧ;

• онкология, проведение лучевой или химиотерапии;

• нарушение свертываемости крови;

• невозможность смещения гайморовой пазухи;

• заболевания сердца.

• обострение ЛОР-заболеваний;

С осторожностью:

• сахарный диабет;

• аденоиды, полипы в носу;

• выкуривание более пачки сигарет в день.

Диагностика перед операцией 

Необходима, чтобы спланировать процедуру, выбрать способ проведения операции. Пациенты нашей клиники направляются на компьютерную томографию для выявления строения верхней челюсти, гайморовых пазух, толщины кости, оболочки синуса. Назначаются анализы крови (общий и на сахар), при эндокринных или сердечных заболеваний требуется консультация узкого специалиста. 

Технологии

Верхнечелюстные синусы (гайморовы пазухи) — парные полости внутри верхней челюсти, расположены с двух сторон от носа. Снижают вес черепа, обогревают воздух перед поступлением в легкие. При операции плотная оболочка пазухи поднимается, создается дополнительное пространство для костной ткани. Пространство внутри синуса слегка сокращается, но на выполнение его функций не влияет. 

В зависимости от высоты костной ткани, количества недостающих зубов выделяют открытый и закрытый типы операции. 

Открытый

Проводится при высоте челюстной кости менее 4 мм. 

Этапы:

1. Отслаивание десневого лоскута в проекции синуса.

2. Остеотомия — вырезание отверстия в кости сбоку со стороны щеки.

3. Приподнимание оболочки гайморовой пазухи специальными инструментами. 

4. Если нехватка кости 2-4 мм, то импланты можно ставить сразу. Трансплантат вносится вокруг импланта, фиксируется мембрана, накладываются швы.

5. Если нехватка больше 2-4 мм, то вносится костный материал, устанавливается мембрана, накладываются швы. Через 5-6 месяцев ставятся импланты.

Плюсы: 

• можно добиться значительного увеличения высоты кости (до 10-12 мм);

• точность выполнения — открытый доступ к зоне операции.

Минусы:  

• сложная травматическая операция, требуется высокая квалификация хирурга;

• не всегда возможна одномоментная установка имплантатов.

Закрытый

Для проведения операции необходимо, чтобы кость была плотной и не меньше 4 мм. Допускается отсутствие 1-2 зубов. Вместе с лифтингом одновременно вживляется имплантат. 

Этапы:

1. Создание в десне и кости отверстия для установки импланта.

2. Ввод инструментов и смещение дна носовой пазухи.

3. Заполнение полости искусственной костью.

4. Установка имплантов, фиксация заглушек.

5. Ушивание десны. 

Плюсы: 

• малая травматичность — доступ к синусу через подготовленное ложе для имплантата;

• совмещение синус-лифтинга с имплантацией.

• длится в два раза быстрее открытого способа;

Минусы: 

• не подходит при значительном дефиците кости;

• сложность проведения — нет открытого доступа к оперируемой области.

Стоимость

В стоимость операции включена только работа врача. Материалы оплачиваются дополнительно, так как для каждого случая требуется разное количество костного трансплантата. Мембрана применяется не всегда, поэтому оплачивается отдельно. 

На итоговую цену влияют:

• тип операции (открытый дороже);

• вид трансплантата;

• необходимость наложения мембраны;

• одновременная (дороже) или отложенная имплантация.

Предварительная санация полости рта увеличивает итоговую стоимость.

Когда  можно обойтись без синус-лифтинга

Обойтись без наращивания кости можно за счет фиксации имплантов в обход синуса.

• Все-на-4, Все-на-6 — условно-съемное протезирование при полном отсутствии зубов. Вживление 4 или 6 имплантатов под разными углами позволяет обойти зону пазух. Протезирование проводится в день операции. 

• Съемные протезы на имплантах — при полном отсутствии зубов  устанавливаются 2-4 имплантата в безопасные зоны, на которые фиксируется протез.

Возможные осложнения после синус-лифтинга

После операции на вторые сутки возникает отек, держится 2-4 дня. Болевые ощущения умеренные, устраняются обезболивающим. Если динамика этих симптомов затухающая, это не повод для беспокойства. 

Работа хирурга по поднятию дна гайморовой пазухи требует высочайшего мастерства. Риск повреждения пазухи или мембраны Шнайдера существует, особенно если врач мало опытен. Если в результате операции между ротовой полостью и носом образовалось прямое сообщение, необходимо: 

• дополнительно оперировать это место, чтобы закрыть перфорацию; 

• ожидать полного заживления; 

• после этого повторять синус-лифтинг.