Металлокерамические коронки

Виды

Кобальт-хромовый сплав (КХС)

Традиционный состав (около 64% кобальта и до 30% хрома), чаще всего применяющийся в большинстве стоматологических клиник. Остальные 6% приходятся на второстепенные металлы – никель, бериллий, молибден, вольфрам и другие, однако надо внимательно уточнять и проверять, чтобы клиника не использовала во время изготовки коронок никель и бериллий в угоду более низкой стоимости. Эти материалы потенциально способны вызвать аллергическую реакцию, которая в итоге приведет к воспалению десен и отторжению протеза.

Второй важный момент – иногда нижний край металлического каркаса не покрывается керамикой, потому что он будет находиться под десной. Можно предположить, что это ни на что не повлияет, однако серый цвет металла будет просвечивать сквозь ткани, придавая десне болезненный синюшный цвет. В случае жевательных зубов это будет несильно заметно, но когда металлокерамическая коронка помещается на передние зубы – разница становится видна невооруженным глазом (особенно при десноватой улыбке). Кроме того, со временем в месте протезирования неизбежно произойдет рецессия десны – она отодвинется выше, обнажая металлическую «шейку» каркаса.

Поэтому стоит выбирать вариант с «плечевой массой», в котором нижний край металла также облицовывается керамикой. Цена такой металлокерамической коронки будет выше традиционной, однако возможно избежать неприятных эстетических дефектов.

Драгоценные металлы

Сплавы из драгоценных металлов в качестве литого каркаса для протеза будут более безопасны и надежны, чем кобальт-хромовый сплав. Они не так сильно окисляются при контакте с агрессивной средой ротовой полости, не вызывая такого быстрого и сильного потемнения десны вокруг установленного протеза. Также благодаря замедленному образованию оксидного слоя сколам такие металлокерамические коронки подвержены в разы меньше, чем те же протезы из никель-хромовых сплавов.

Кроме того, каркасы на основе золота, просвечивая сквозь фарфоровые слои, придают зубам натуральный чуть желтоватый оттенок, что также благотворно влияет на эстетические качества.

Фрезерование

Изготовление коронок на специальном станке с цифровым управлением технологией CAD/CAM, а не благодаря отлитию из расплавленного металла предполагает высокое прилегание в области шейки зуба. Такой способ изготовления редко подходит для одиночных металлокерамических коронок, но для крупных мостовидных протезов (реставрация более четырех зубов) используется обязательно. Себестоимость таких протезов не сильно превышает изготовление из литого металла, однако не каждая стоматологическая клиника обладает собственным аппаратом для фрезерования.

Показания и противопоказания для установки

Помещение металлокерамической коронки на зуб решает множество стоматологических проблем, восстанавливая эстетические и жевательные функции зубного ряда, а также предотвращая дальнейшее разрушение корней и снижая риск воспалительных заболеваний ротовой полости. Установка показана в следующих случаях:

• серьезное разрушение натуральной коронки кариесом;

• некариозные поражения (например, флюороз);

• разрушение зуба из-за травмы;

• деформация расположения зубов, которую невозможно вылечить с помощью ортодонтическими конструкций;

• патологическая стираемость зубов;

• шинирование при периодонтите;

• замена пришедших в негодность протезов;

• помещение металлокерамической коронки на штифт при имплантации.

Противопоказания для установки существуют, но они временны:

• несовершеннолетие;

• блокирующий, глубокий прикус, слишком сильное отведение назад нижней челюсти;

• другие виды неправильных прикусов, которые в итоге приведут к разрушению протеза;

• нарушение функции жевательных мышц (например, бруксизм);

• воспалительные заболевания полости рта;

• патологическая подвижность зубов.

С осторожностью подбор материала стоит проводить для людей с нарушениями в желудочно-кишечном тракте и с высоким риском аллергических реакций.

Особенности металлокерамики

Все виды металлокерамических коронок представляют собой металлический каркас разного состава, облицованный несколькими слоями керамики. Проблемы с ношением протеза могут возникать у людей, склонных к аллергиям или проблемам с ЖКТ.

Благодаря термическому обжигу каждого слоя обеспечивается плотное сцепление материалов, уменьшающее риск сколов протеза. Однако он все равно возможен при избыточной механической нагрузке на ротовой аппарат – как и настоящие зубы, имплант не способен выдержать неаккуратного обращения.

Цвет фарфоровой облицовки можно подобрать наиболее близкий к остальным натуральным зубам, чтобы протез не выделялся среди ряда. Выбрать светлоту (субъективную яркость), хроматичность (примеси серого и черного) и оттенок в желтом и красном диапазоне. Металлокерамические коронки устанавливаются как на имплант, так и на настоящие обточенные зубы.

Как создают коронки из металлокерамики

Изготовление металлокерамической коронки состоит из многих этапов:

• обточка поврежденных зубов;

• формирование оттисков из слепочной массы – на более густой первый слой накладывается более жидкий второй, для создания более точного отпечатка с учетом мельчайших деталей даже области шейки используются ретракционные кольца, которые отодвигают десну;

• создание гипсовых моделей на основе оттисков;

• изготовление воскового каркаса металлической основы;

• создание самой основы у литейщика или на фрезеровочном аппарате;

• примерка каркаса на пациента в стоматологической клинике.

Далее при отсутствии неисправимых дефектов начинается нанесение фарфоровой массы на металл. Слои керамики соединяются не с самим металлом, а с образующейся на нем оксидной пленкой, возникающей при первом обжиге материала при температуре 900-1000 градусов в специальной вакуумной печи. Покрытие происходит также в несколько этапов:

• первым слоем наносится непрозрачный опак двумя слоями, скрывающий темный цвет металла;

• далее наносятся дентиновые массы – фарфор разной плотности и прозрачности, придание импланту характерных особенностей и цвета, индивидуальных элементов (затемнение межзубных промежутков, старческое потемнение);

• нанесение эмалевого слова разных оттенков.

После этого происходит завершающая полировка и покрытие глазурью и окончательный обжиг протеза. Итоговая стоимость создания металлокерамической коронки зависит от объема работы и вида выбранного металла.

На какие зубы ставят металлокерамику

Прежде чем поставить как керамическую, так и металлокерамическую коронку, необходимо заняться лечением зуба:

• избавиться от малейшего проявления кариеса;

• удалить нервы (депульпировать) и запломбировать их каналы, если зуб болен – если он здоров, нерв не удаляют, чтобы сохранить зуб живым как можно дольше, увеличивая срок службы металлокерамической коронки;

• при необходимости установить вкладку или вкрутить в зуб штифт для придания прочности основе;

• проведение профессиональной чистки, удаление налета и зубных камней.

После этого происходит сама обточка зуба:

• снятие 1.3–1.5мм (минимально возможной толщины) с зуба;

• формирование по нижнему краю кругового уступа – это позволяет минимизировать контакт металла с тканями десны, снижая риск ее воспаления, отека, кровоточивости и быстрого потемнения.

Препарирование зуба необходимо для того, чтобы коронка встала в один ряд с остальными зубами и не выделялась. Для обеспечения более прозрачной текстуры керамики объем снятия твердых тканей зуба увеличивают. Если зуб был сильно поврежден, и культу пришлось оставить небольшую, на ней делают борозды, чтобы обеспечить адекватное сцепление коронки с зубом.

Преимущества и недостатки

У металлокерамической коронки есть свои плюсы и минусы. Положительными аспектами установки этого вида протеза является следующее:

• эстетические показатели – хороший имплантированный зуб не будет отличаться внешне от настоящего, он гармонично выглядит в ротовой полости и на фото;

• отсутствие дискомфорта – со временем пациент полностью привыкает к керамическому зубу, он не мешает ему есть и говорить;

• на искусственном материале риск возникновения бактериальных осложнений ниже;

• заменить можно любой зуб, вне зависимости от его расположения;

• доступная цена – металлокерамическая коронка стоит дешевле цельнокерамической;

• прочность – металлический каркас и несколько обожженных слоев керамики весьма устойчивы к повреждениям;

• цвет – оттенок и яркость можно подобрать любой, так, чтобы протез нисколько не отличался от настоящих зубов.

Пациентов также волнует, можно ли делать МРТ с металлокерамической коронкой. Ответ – можно, главное – предупредить врача. Вреда протезы не принесут, результаты не смажут, но установленные штифты могут незначительно нагреться.

Однако существуют у этого вида коронок и несколько недостатков, с которыми можно столкнуться:

• синюшность десен из-за просвечивания металла сквозь десну или ее рецессии – эта проблема устраняется «плечевой массой»;

• необходимость препарирования зуба и стачивания иногда большого объема ткани зуба;

• если зуб болен или небольшого размера, то во время сошлифовывания высок риск повредить нерв, поэтому часто зуб приходится депульпировать.

Этапы установки

Процесс установки металлокерамических коронок в Москве делится на несколько этапов:

1. лабораторный этап, проверка на аллергию, обтачивание зубов, снятие формы;

2. изготовление примерочного каркаса, проверка плотности прилегания, исправление дефектов при необходимости;

3. облицовка керамикой;

4. установка протеза и винтовая фиксация его стоматологическим цементом.

Период привыкания

Чаще всего период привыкания к новым искусственным зубам занимает пару дней, но может растянуться и на неделю. Во время него пациент может ощущать:

• эффект новизны – новый зуб только появился в ротовой полости, но еще не стал с ней одним целым;

• эффект присутствия – когда в зубном ряду долго не было зуба, первое время будет ощущение, что языку не хватает места, а губы отодвинуты;

• стянутость зубов – из-за фиксации коронки и ее близкого расположения к соседним зубам;

• прикусывание языка или губ – пустующее место зуба раньше занимали ткани организма, а сейчас из-за присутствия на этом месте зуба кожа постоянно защепляется между рядами;

• изменение дикции – возникает при протезировании передних зубов, но со временем проходит;

• дискомфорт в деснах – край коронки погружается под нее, поэтому первое время будет неудобно.

Альтернативные методы

При замете передних металлокерамических зубов альтернативным вариантом будет установка керамических коронок из диоксида циркония или спрессованной керамики, а для жевательных зубов следующие:

• цельнолитые из металла – недорогой способ, не приходится так сильно обтачивать зуб, однако такая конструкция может быть видна при сильном открывании рта;

• комбинированный – если часть потерянных зубов видна во время улыбки, то первые зубы составного моста могут быть изготовлены из металлокерамики, а последующие – отлиты из обычного металла, при необходимости с передней облицовкой пластмассой.

Срок службы

Современные качественные изделия способны прослужить своему хозяину долгое время, гарантия от 10 до 15 лет. Если произошел скол, то в некоторых случаях возможен ремонт металлокерамической коронки, если металлический каркас не был обнажен, а под коронкой не образовалось вторичного кариеса на культе обточенного зуба. Стоматолог способен провести реставрацию металлокерамической коронки в этом случае из композитных материалов.